癌症动物最正确适当的诊断和治疗是通过专家团队的合作努力，包括肿瘤科医生，外科医生和病理学家。术前确定肿瘤的类型和组织学分级，肿块的大小和动物的健康状况会保证肿瘤最大化去除。对肿瘤的诊断和分期，以制定最佳治疗方案是最重要的。为了确保最好的结果，术前，手术和术后的计划应与癌症患者的主人沟通，而保证他们遵循给定的指导方针。本文介绍肿瘤动物的评估和外科手术治疗的基本原理

癌症动物的治疗是外科医生，肿瘤学家和病理学家（或细胞学家）之间一个合作的过程。作为一个医生，你也许是细胞学家，肿瘤学家或外科医生，在治疗过程中在某些时候，你可以选择把个案转到专科。无论在什么情况下，成功治疗的癌症动物都是依赖于这个多学科的治疗团队的咨询和规划。在大多数癌症动物的治疗方案中，手术将发挥最重要的作用。肿瘤外科医生必须知道手术动物的解剖和生理，精通整形外科技术，了解肿瘤的程度和预期的趋势（肿瘤生物学），以达到最佳的手术结果。癌症动物的手术中通常包括下列中的一个或多个的目的：活检诊断，缓解症状，减瘤术。减瘤术作为一种辅助手术治疗，有利于其他治疗方法的实施。最多的手术切除意图在于治愈。手术前应当预先加以明确界定。

诊断和分期

术前诊断肿瘤的类型和组织学分级，肿块的浸润程度和扩散（转移）的证据是最重要的，使肿瘤外科医生作出适当决定规划彻底治疗计划。如果没有这方面的知识，不能作出需要手术程度的明智决定，可能需要额外的治疗（放疗，化疗），或无法判断的预后。宠物主人将需要这些信息来做出治疗前明智的决定，关于手术程度与预后评估所涉及的财务因素。下面的情况应避免术前活检，紧急外科手术（脾破裂或肠道肿物）或肿瘤类型不会改变外科手术方式（单发肺，脾，肠肿块），或当术前活检的风险明显高于外科手术（脑或脊髓肿块的）。

任何外科手术之前，所有的癌症动物应该有一个全面的身体检查，将明确肿块大小，发现任何转移的证据，或确定任何并发病变。一个完整的血球计数，血清生化，尿液分析对病人的大体健康状况进行评估，并确定共存的疾病或副肿瘤综合征，这些可能会改变手术或麻醉的计划。在血液测试中的异常也可能改变预后（例如，在骨肉瘤犬血清碱性磷酸酶升高的不良预后指标）或化疗的治疗方案。

细胞学检查（细针抽吸）往往是在肿块诊断过程中的初始步骤。细胞学检查可提供一种简单，廉价和快速的方式区分炎症，良性或恶性肿瘤。肿瘤的细针穿刺的细胞学诊断方面，往往局限于几大类，如圆形细胞，上皮细胞，梭形细胞肿瘤，但一些类型的肿瘤可以仅与细胞学检查可以明确诊断，最好21 - 25号针刺入的肿块，抽吸，部分撤回，然后重新入针，并重复此过程数次。然后喷射到显微镜载玻片上。如果细胞学标本不能确诊，或细胞学诊断与的临床诊断的肿块不相关，应进行组织活检。

确诊的肿块，往往需要组织样本取样，组织学评估。病理组织学也可以提供一个组织学分级，以帮助判断预后及指导进一步的治疗。有许多技术用于获得组织样本以进行组织学评价，但我们的目标应该是提供病理学家具有代表性的肿块样品。许多这些技术都已证实依赖于组织类型，部位，和外科医生的偏好。在进行任何手术活检技术，应采取非常谨慎，不要扰乱了正常的解剖结构，或污染邻近的正常组织。精心组织处理和细致止血，以防止血肿或血清肿的形成，防止可能使肿瘤细胞沿着正常的解剖组织扩散。活检应有计划，使得活检部位和整个活检通道可以明确的在外科手术过程中除去。诊断成像技术，如X光片，CT或MRI在选择活检部位的肿块的范围，肿块的起源，以及任何主要神经血管解剖的结构可能会有所帮助。

（图1）切口活检应该面向的最终手术切除的方向。理想的情况下，外科手术活检应尽可能的大，并且切除位于在肿块的边缘和相邻的正常组织。如果采用针活检技术，则在从不同的位置的多个标本应采取代表整个肿块。 如果多个无关的部位进行活组织切片检查，那么每个活检应获得独立的工具和手套，储存在单独的容器提交给病理学家。骨病变的活检可以以下方式获得，开放活检技术，环锯，或具有骨髓针。骨髓针的优点是相对容易使用，病理性骨折的发生率降低，并降低血肿形成的机会时。骨髓针活检是由在相同的针孔，通过在不同的角度，获得骨中段病变，到皮质骨的多个样本（图2）。活检部位参考X线片或透视，以确保准确的活检位置（图3）。细胞学及组织学检查所得结果与肿瘤行为学不相符，诊断必须受到质疑。需要联系病理学家，并提供额外的信息，提供额外的组织，或要求特殊的着色剂或认为可能需要第二病理学家。

每个分期肿瘤需要制定一个适当的治疗计划，以提供精确的预后，并可以用来比较的个体之间治疗反应。世界卫生组织以疾病特征划分为局部病变或肿瘤（T），区域淋巴结转移（N），及远处部位受累或有转移（M）。下标0，1，2，和3用于定义每个类别（表1）中的疾病。病人的分期，我们的目标是定义肿块的边界，以确定是否有任何证据的转移性病变。虽然有争议，常规的胸腔转移的评价，是用三种影像学透照方式（左侧位，右侧位和腹背位）。腹部超声用于筛选腹腔一般的转移，以及并发症。局部淋巴结即使无可触及的肿大，为排除是否肿瘤局部扩散应进行筛选后进行细针穿刺。淋巴结肿大可能仅仅是反应性的，正常的淋巴结也可能包含转移性病灶。筛选试验，如肢体放射学检查，评估患者原发性骨肿瘤或肿瘤转移至骨的显像。局部的肿瘤应进行触诊，局部组织的规模和程度。如果在整个肿块的大小不能触及即固定皮下组织，然后对该部位进行额外的评估X光片，电脑断层扫描，磁共振，或超声波。例如可以使用胸腔镜或腹腔镜，以确定所涉及的器官或胸腔和腹腔内转移的程度。

手术切除

手术切除方案需在肿瘤的诊断和分期的基础上获得信息。术前规划切除取决于肿瘤的类型和组织学分级或细胞特性的生物学行为。作为一项规则，任何组织与肿瘤有接触或被侵润，必须切除足够的正常组织以除去所有微小的肿瘤组织。如软组织肉瘤和高度分化的肥大细胞瘤的复发率很高，应切除肿瘤边缘2 - 3厘的正常组织。切除深度通常至少超出了肿块一个组织平面。

解剖部位也将决定一些肿瘤的切除范围，一些部位可以灵活的实现广泛的切除，而另一些部位很难或不可能切除很大。规划手术还涉及到计划切口的闭合，手术切除不应该出现一个难以闭合或影响邻近的正常组织的结果。如果最终完全切除其预后是良好的（图4）。第一次的手术切除被认为是最有可能取得痊愈的结果。简单地移除肿块则暗示着需要第二次手术，如果它再次复发，显然降低了手术成功率，因为改变了外科解剖结构，需要更大的手术切除，肿瘤更可能转移。边缘切除应仅限于良性脂肪瘤（只在外面的假包膜切除肿块）。仅仅因为一个激进的外科手术在技术上是可行的，但并不总是能预示根治性切除，也并不总是能提高良好的结局，因此可能无法推广（如犬乳腺癌根治术，犬膀胱移行细胞癌全膀胱切除术等）。

在整个手术过程中应温和地处理组织，将肿瘤细胞传播的机会减至最低。在整个切除手术过程中，切缘应非常谨慎，在任何时候都不应穿透肿物包膜。应该切除所有肿块，切除以前的手术所留任何疤痕组织，同肿块应该有相同的手术切缘。手术切除后，应大量灌洗伤口，以消除任何可能已经被释放的血液或任何脱落的肿瘤细胞到伤口。手术切除后，手套和被污染的手术布应更换，应使用另外的外科手术器械，用于伤口闭合或重建（如果是切除附属的肿块或淋巴结，应该更换手套及器械，）。闭合伤口前，边缘应该被标记，以备可能将来再切除前参考。

位置标记可为术后放射治疗，或监视局部组织的复发做标记。可用不锈钢止血钳或不锈钢缝合材料，以帮助对未来的X光检查。不锈钢会导致信号干扰磁共振成像和计算机断层成像。如果后续预计使用磁共振成像或计算机断层扫描成像，应予以考虑使用钛止血钳。

癌症患者的手术伤口通常被认为是具有较高的伤口感染风险。癌症的诊断不是单一的感染危险因素之一。由于通常是老年患者，需要经常接受辅助化疗或放射治疗，应在手术过程中考虑使用预防性应用抗生素。通常选择是头孢唑林（20毫克/千克）静脉输注，每2小时一次，直到伤口闭合的时间。术后不应该持续超过24小时使用预防性抗生素。

手术切缘

切除的肿块要进行完整性的评估。病理组织学评价，需要提交完整的肿块。感兴趣的边缘应由病理学家识别标记，因为肿块通常在固定过程变得扭曲。边缘可以标记各种材料，如印度墨水或特殊手术标记油墨。印度墨水，可从大多数艺术用品商店获得，许多颜色的手术标记油墨可以从手术的供应公司获得（本机构黄色是病理学家最喜爱的）。多种颜色可以标记不同的组织。 （图5）肿块的边缘涂有标记，在放置福尔马林中之前干燥几分钟。将油墨施加到所述外科边缘的另一种方法是在肿块边缘单独标记。肿块切除后，组织在不同的贴有标签的容器中提交。如果切除术涉及骨，应采取切除骨的X光片，以帮助评估手术切除的完整性。（图6）

 伤口愈合和重建

重建和关闭伤口可用各种技术来实施。已经描述了轴向皮瓣和局部皮瓣，皮肤移植，和皮肤推进技术。

在伤口愈合和重建过程中，应十分注意的一点是，作为不受影响组织尽可能不被破坏。如果手术切缘是不完整的，那么任何手术部位额外组织层次的破坏将被视为污染。出于同样的原因，打乱了的皮瓣或外科引流管的位置，需要考虑作为术后放疗领域的一部分。出于这个原因，应尽可能少的破坏可能与局部组织相关的组织，应考虑轴型或远处皮瓣。如果手术切缘是有问题的，然后可以使用开放性伤口管理，直到最终的病理结果。应高度重视止血和手术伤口引流，防止血清肿及血肿的形成。

图1.狗的对比增强CT扫描，一个相对较小的可触及的外部体壁肿块，最终揭示了肿块的广泛性质。CT扫描还表明，该中心的肿块是坏死或血肿。肿块最有可能来源于横向的棘突。

表一

图2 对骨髓穿刺针从桡骨远端骨病变获得活检标本使用说明。多点活检样品应该从病变在不同的角度（A，B，和C）通过骨原始穿刺位置

图3透视图像下骨髓活检针的使用，以从肱骨近端骨病变获得活检标本，透视图像可被用于确认活检部位的位置和骨病变

图4  （A）眶缘背侧的神经鞘瘤切除计划。切除包括复发的肿瘤和以前的手术疤痕的部位2 cm处。该计划的切除，包括眼球和眼眶实际边缘的2厘米。（B）手术切除后和标签的边缘组织染料评估组织边缘切除的标本。

图5手术切除后的纤维肉瘤，所产生的样本趾。手术切缘的横向标有黄色的组织标记染料，以区别于印度墨水标记的腹侧缘

图6（A）狗尺骨远端的原发性骨肉瘤病变尺。（B）利用切除尺骨标本的X光片来评估的完整性，切除伤口缝合前。如果标本X光片指出切除范围不足，应切除额外的骨骼，以实现一个完整的切除